Grado de satisfacción de los pacientes asegurados hospitalizados en la Clínica Virgen de las Mercedes, Hospital Militar de Lima / Satisfaction of the insured in inpatient clinical Virgen the Mercedes, military hospital of Lima

Objetivo: determinar el grado de satisfacción respecto a la atención recibida en los servicios hospitalización de los pacientes transferidos del Hospital Rebagliati-EsSalud a una clínica particular de la ciudad de Lima. Material y métodos: estudio descriptivo observacional y transversal; en el que se empleó un cuestionario semiestructurado, elaborado por EsSalud y adaptado por la autora, con el cual se entrevistó a 105 pacientes asegurados hospitalizados en la Clínica "Virgen de las Mercedes", con referencia al trato brindado por el equipo de salud, a la alimentación recibida y a la infraestructura; entre marzo y mayo de 2009. Resultados: el 61,9% de los pacientes tiene entre 61 a 80 años; 59% de los cuales son mujeres y de estado civil casado; 33,3% cuenta con instrucción secundaria completa y son pensionistas; y el 67,6% procede de Lima. Del total de pacientes, 51,4% fue trasladado a la clínica "Virgen de las Mercedes" desde los servicios de hospitalización, mientras que un 48,6% fue derivado desde emergencia. El 52,4% de los pacientes manifestó grado medio de satisfacción respecto a a atención recibida durante su hospitalización en esta clínica; seguido de 25,7% con satisfacción baja, mientras que el 21,9% manifestó satisfacción alta. Respecto a la alimentación recibida y a la infraestructura, predomina una satisfacción media (65,8 y 62% respectivamente), frente a 47,6% en relación al equipo de salud. Conclusiones: el nivel de satisfacción general referido por los pacientes respecto a la atención recibida en a clínica es medio, siendo la dimensión más influyente el trato brindado por el equipo de salud, seguido de la infraestructura y la alimentación.

Objetive: To determine the satisfaction degrees in health attention during hospitalization in patients transferred from Rebagliati Hospital-ESalud to a local private clinic. Meterial and Methods: This observational descriptive research used a semi structured questionnaire, created by EsSalud and adapted by the author, with which 105 insured patients hospitalised in Clínica "Virgen de las Mercedes" were interviewed between March and May 2009, regarding to the attention given by medical team, the served meals and infraestructure. Results: 61.9% of these patients are between 61 and 80 years old; 59% female and married, 33.3% finished scholar studies and are retired; 67.6% come from Lima. From the 105 patients, 51.4% were transferred to clínica "Virgen de las Mercedes" from hospitalization services whereas 48.6% came from emergency. 52.4% of the patients declared a middle satisfaction degree, followed by 25.7% of low satisfaction, whereas 21.9% of them stated high satisfaction degrees. Regarding to the served meals and infraestructure, 65.8% and 62.0% satisfaction rates are observed, in contrast to a 47.6% rate related to the medical team. Conclusion: The general satisfaction degree referred to the health care, received while being hospitalised is middle, considering the health care team's treatment and attention as the most influent factor, besides from infrastructure and the served meals.

Hematoma espinal / Spinal hematoma

El hematoma epidural espinal es un hallazgo poco frecuente en la práctica médica. Se presenta un caso de una paciente portadora en la región dorsal, donde su forma de presentación también se consideró muy inhabitual y confusa; esta debutó con un dolor precordial con irradiación del brazo izquierdo, la espalda y el estómago, instaurándose después una mielitis transversa dorsal. Se presenta el resultado de la resonancia magnética nuclear dorsal, con consideraciones diagnósticas de los diferentes tipos de hematomas espinales. Se realizó una laminectomía desde D3 a D6 y se evacuó un extenso hematoma epidural desde D1 a D8.

Epidural spinal hematoma is an infrequent finding in medical practice. A case of a female patient suffering from a pain in the dorsal region, with its way of presentation was also considered as an unusual and confuse occurrence; it started with precordial pain irradiating left arm, back and stomach, establishing a dorsal transverse myelitis. The result of a nuclear magnetic resonance is presented with diagnostic considerations of different types of spinal hematomas. A laminectomy from D3 to D6 was performed and a large epidural hematoma from D1 to D8 was evacuated.

Implante de filtro de veia cava com uso de dióxido de carbono como meio de contraste: série de casos / Carbon dioxide use as contrast for vena cava filter implantation: case series

OBJETIVO: Avaliar o resultado do implante de filtro em veia cava inferior empregando angiografia digital por subtração com dioxide de carbono (CO2) como meio de contraste. MÉTODOS: No período de abril de 2010 a fevereiro de 2011, sete pacientes foram submetidos ao implante de filtro na veia cava inferior, utilizando-se CO2 como meio de contraste em subtração digital. Os pacientes apresentaram como critério de inclusão trombose venosa profunda no setor ilíaco-femoral e contraindicação à anticoagulação. RESULTADOS: Foi obtido sucesso técnico em todos os casos, com adequada visualização da veia cava e veias renais, não havendo complicações relacionadas ao uso do CO2 ou ao procedimento. CONCLUSÃO: O implante de filtro de veia cava utilizando o CO2 como meio de contraste é segura e efetiva em pacientes portadores de alergia ao contraste iodado ou com insuficiência renal não dialítica.

OBJECTIVE: To assess the use of digital subtraction with carbon dioxide (CO2 ) for vena cava filter implant. METHODS: From April (2)010 to February (2)011, seven patients underwent inferior vena cava filter placement with digital subtraction angiography with the use of CO2 as contrast media. All patients had iliac and femoral deep venous thrombosis and contraindications for anticoagulation. RESULTS: Technical success was achieved in all cases. Inferior vena cava e renal veins were identified in all cases. There were no evidences of complications related to the use of CO2 during or after the procedure. CONCLUSION: The placement of inferior vena cava filter with CO2 and digital subtraction angiography is safe and effective with good results in patients with renal insufficiency and allergy to iodine.

Depresión y ansiedad en personas con retinosis pigmentaria, sus familiares y un grupo externo / Depression and Anxiety in people with Retinitis Pigmentosa, their family and a control group

El objetivo del presente estudio era determinar la posible presencia de depresión y/o ansiedad en adultos con retinosis pigmentaria (RP), así como en sus familiares, frente a un grupo control. Se pretendía además averiguar si la agudeza visual (AV) tiene alguna repercusión en estas variables. Se utilizó el Cuestionario de Ansiedad STAI y el Inventario de Depresión de Beck. Los resultados mostraban que la ansiedad era mayor en personas con RP y sus familiares, como estado y como rasgo; también se ponía de manifiesto la presencia de depresión leve en los afectados, mientras que no se hallaba en el resto de los grupos. No se encontró relación entre estas variables y la AV en el grupo con RP. Se recomienda evaluar la ansiedad y la depresión tras el diagnóstico de la enfermedad y transcurrido un tiempo, con el fin de proporcionar apoyo psicológico a los afectados y a los familiares..

The aim of this study was to determine the possible presence of depression and / or anxiety in adults with Retinitis Pigmentosa (RP), as well as their families, compared to a control group. It was also intended to determine if the Visual Acuity (VA) have any impact on the variables analyzed. It was used the State – Trait Anxiety Inventory and the Beck Depression Inventory. Results showed that anxiety was higher in people with RP and their families, as a state and as a feature, and the presence of mild depression in RP group. No relationship was found between VA and these variables. It is recommended to evaluate anxiety and depression variables just after the diagnosis of the disease and again over time, in order to provide psychological support to those affected and their families...

Angioplastia subintimal sem o uso de stent em paciente diabético portador de lesão complexa no pé / Subintimal angioplasty without stenting on a patient with complex foot lesion

Pacientes diabéticos portadores de doença ateroesclerótica obliterativa periférica e lesões complexas de partes moles são freqüentemente tratados por amputação primária. Os autores relatam o caso de paciente de 66 anos, sexo feminino, portadora de múltiplas comorbidades, apresentando volumoso abscesso plantar esquerdo e lesão femoral superficial conforme TASC C. Optou-se por realizar revascularização endovascular do membro inferior esquerdo por técnica de angioplastia subintimal sem o emprego de stent ou endoprótese. A abordagem combinada de revascularização endovascular do membro inferior associada a cuidados intensivos com feridas de pés diabéticos deve sempre ser considerada antes da amputação. Assim, sugere-se a técnica de angioplastia subintimal como uma opção em pacientes de elevado risco cirúrgico portadores de feridas complexas nas extremidades.

Diabetic patients presenting with both peripheral vascular disease and complex soft-tissue defects are often treated by primary amputation. We report the case of a 66-year-old female patient with multiple comorbid conditions. She presented left foot plantar abscess and TASC C superficial femoral lesion. Endovascular revascularization of the left lower limb was performed employing the subintimal angioplasty technique, without stenting or endografting. This combined approach of lower limb revascularization associated with intensive care in diabetic foot wounds should always be considered before amputation. We recommend subintimal angioplasty as an option for high-risk patients with complex limb wounds.

Tratamento endovascular do aneurisma da aorta abdominal em paciente com insuficiência renal crônica / Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm in a patient with chronic renal failure

A insuficiência renal crônica não-dialítica é uma contra-indicação relativa ao tratamento endovascular dos aneurismas da aorta abdominal. O uso de contrastes alternativos, como o gadolínio, além de fornecer imagens de baixa qualidade, está relacionado à nefrotoxicidade. Relatamos um caso de tratamento endovascular de aneurisma da aorta abdominal guiado por eco-Doppler colorido. Um paciente masculino de 82 anos, com aneurisma da aorta abdominal de 55 mm de diâmetro e clearance de creatinina de 17 ml/min, recebeu implante de endoprótese aórtica modular bifurcada, utilizando este método de imagem associado à radioscopia. Não foi empregado contraste iodado. O resultado imediato e os controles de 1 e 6 meses revelam completa exclusão do aneurisma. A função renal permanece inalterada. Concluímos que o implante de endoprótese guiado por eco-Doppler colorido em pacientes com insuficiência renal crônica não terminal e com anatomia favorável é um método factível e seguro.

Non-dialytic chronic renal failure is a contraindication related to the endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms. The use of alternative contrast agents, such as gadolinium, provides good-quality images and is associated with nephrotoxicity. We report a case of endovascular treatment of an abdominal aortic aneurysm guided by color-flow Doppler ultrasonography. An 82-year-old male patient, with abdominal aortic aneurysm (55 mm in diameter) and creatinine clearance of 17 ml/min, underwent implantation of modular bifurcated aortic stent-graft, using that imaging method associated with radioscopy. Iodinated contrast was not used. The immediate result and 1- and 6-month controls showed complete aneurysm exclusion. Renal function is still unaltered. We conclude that the stent-graft implantation guided by color-flow Doppler ultrasonography in patients with nonterminal chronic renal failure and with favorable anatomy is a feasible and safe method.

Factores asociados a mortalidad en cirugía mayor: análisis retrospectivo en un centro de referencia / Mortality associated factor in major surgery: retrospective analysis in a referral center

Background. There are very few studies that analyze surgical morbidity and mortality in the general population and the factors associated with those events. Objective. To determine factors associated to mortality in surgical procedures performed in a tertiary referral center in Mexico City. Methods. We retrospectively analyze surgical mortality in 4,157 consecutive surgical procedures performed in a one-year period from 1/1/2000 through 12/31/2000. Categorical variables were analyzed with the chi-square test and continuous variables with the t-Student test. Significance was defined as p < O.OB. Results. During the study period there were 76 postoperative deaths, representing a mortality rate of 1.82%. Mean patient's age in the entire cohort was 48.7 ± 17.6 years and for the patients who died in the postoperative period 57.8 ± 17.8 years (p < 0.05). Sixty-six percent of deaths were attributed to the primary or surgical disease. In 33.8% of postoperative deaths an adverse event was identified as responsible for the outcome. In 23% of cases there was a potentially preventable event, representing 0.3% of surgical procedures. Most patients (96.9%) had at least one co-morbid condition and 61.5% had two or more. Almost 80% of surgical deaths occurred in patients with ASA score III of TV and albumin levels below 3.5 g/dL. Most common cause of death was sepsis, reported in 35% of patients who died in the postoperative period. Conclusion. Surgical mortality in our series is low. In 0.3% of procedures it was detected a potentially preventable event. Postoperative deaths occurred in older patients with low albumin levels.

Introducción. Existen pocos estudios que analicen la mortalidad quirúrgica general y los factores asociados a la misma. Objetivo. Estudiar las causas y factores asociados a mortalidad quirúrgica en las intervenciones quirúrgicas realizadas en el INCMNSZ. Métodos. Se analizó en forma retrospectiva la mortalidad quirúrgica asociada a 4,157 procedimientos consecutivos realizados del 1/1/2000 al 31/12/2000. Los factores asociados a mortalidad fueron analizados mediante la prueba de chi-cuadrada para variables categóricas y t de Student para variables continuas. Se estableció como significativa a p < 0.05. Resultados. Durante ese periodo ocurrieron 76 muertes postoperatorias, lo que representa una mortalidad global de 1.82% para todos los procedimientos. El promedio de edad para los 4,157 procedimientos fue de 48.7 ± 17.6 años y para las muertes postoperatorias fue de 57.8 ± 17.8 años (p < 0.05). El 66.2% de las muertes se atribuyeron a la enfermedad de base o a la patología que motivó la cirugía. En 33.8% de las muertes se identificó algún evento diferente a la enfermedad primaria como responsable de la muerte. En 23% se identificó algún evento potencialmente prevenible, lo que representa 0.3% del total de eventos quirúrgicos. El 96.9% de los pacientes tenía al menos una comorbilidad y 61.5% cursaba con dos o más. El 78.5% de las muertes sucedió en pacientes ASA III-IV. El 80% de las muertes se asoció a niveles preoperatorios de albúmina por debajo de 3.5 g/dL. La causa de muerte más frecuentemente reportada fue sepsis en 35% de los eventos. Conclusión. La mortalidad postoperatoria en nuestra serie es baja. En 0.3% de los pacientes sometidos a cirugía se detectó algún evento potencialmente prevenible. Las muertes postoperatorias ocurrieron en pacientes más viejos y con niveles bajos de albúmina.

Doença de Takayasu e gestaçäo: relato de caso / Takayasu's disease and pregancy: case report

Os autores relatam caso de gravidez em mulher portadora de doença de Takayasu com um abortamento espontâneo prévio. A gestaçäo evoluiu de maneira satisfatória, sem complicaçöes causadas pela doença. A PA manteve-se estável durante a gestaçäo, estando a paciente em uso de vasodilatadores que favoreceu a diminuiçäo dos sintomas da doença. A paciente foi acompanhada por equipe médica, com parto cesáreo, por questöes exclusivamente obstétricas, e a obtençäo de um recém-nato com peso adequado.

Dolor pélvico crónico en la mujer

Se considera dolor pélvico crónico(DPC), aquél cuya duración no es inferior a seis meses y es uno de los motivos de consulta más frecuentes en Ginecología, no siendo fácil su enfoque diagnóstico ni terapéutico por la multiplicidad de causas que la desencadenan, así como los factores psicógenicos y socioculturales asociados. Se revisan en este artículo, la neuroanatomía de los genitales internos femeninos, las etiologías más frecuentes de DPC y el enfoque diagnóstico, haciendo énfasis en la necesidad de equipos multidisciplinarios para su estudio y manejo, siendo pilares diagnósticos la historia clínica detallada y la endoscopia ginecológica(cervicohisteroscopia-laparoscopia)

Aspectos psicosociales de las mujeres con dolor pélvico crónico que consultan a la clínica de dolor del Instituto Materno Infantil

El dolor crónico se acompaña de trastornos en el área afectiva, produciendo con frecuencia incapacidad mental y física, con alta incidencia de depresión, siendo requisito indispensable en la asistencia del paciente la presencia de Psicología, que buscará el grado de compromiso emocional, siendo un pilar en la rehabilitación del paciente. El objetivo de este trabajo es relacionar los factores comportamentales y psicológicos con el dolor pélvico crónico (DPC), en las mujeres que asistieron a la Clínica de Dolor IMI, entre enero de 1990 y julio de 1991, seleccionando de 136 pacientes, 82 que tenían completa evaluación psicológica. Se encontró que la mayoría de consultantes tenían menos de 40 años (68.29 por ciento), el 73.17 por ciento se dedicaban al hogar con nivel educativo bajo. Cerca del 40 por ciento tenían antecedente de aborto. La intensidad del dolor se catologó como severa en el 60.97 por ciento. Sólo el 13.41 por ciento tenían preservado el dormir. Vida sexual activa se encontró en el 84.1 por ciento, depresión en el 58.4 por ciento, ansiedad en 51.22 por ciento e irritabilidad en el 18.29 por ciento. Dependencia analgésica en el 14.63 por ciento y alcoholismo en el 13.41 por ciento. Se concluye que la participación del psicólogo es indispensable y su intervención debe orientarse no sólo a enseñar técnicas de control de dolor sino también a trabajar ala áreas vitales de mayor conflicto para el paciente

La salud en los gamines bogotanos / Health in gamines from Bogota

Mucho se ha escrito sobre el fenómeno social llamado gamín. Sus origenes, cultura, relaciones sociales, implicaciones políticas y económicas han sido estudiadas extensamente, pero ninguno de los autores consultados se ha referido al estado de salud de estos jóvenes que casi a diario vemos deambular por las calles de Bogotá y de algunas otras ciudades. Se realizó un muestreo comparativo de las tres etapas de la vida del gamín: los niños que tienen altas probalidades de ser gamines, los gamines propiamente dichos y aquellos que están en rehabilitación. Del primer grupo se obtuvieron 88 encuestas, del segundo 14 y del tercer grupo no fue posible realizarlo por la falta de colaboración de estas instituciones. En los grupos uno y dos se confirmó la gran prevalencia de enfermedades del tracto respiratorio alto y gastrointestinal especialmente infecciosas, y se observo una vez mas la desnutrición de estos grupos poblacionales